Desmistificando a técnica de deep plane facelift com dissecção anatômica em cadáveres frescos / Demystifying the deep plane facelift technique with anatomical dissection in fresh cadavers

Introdução: Os estudos de anatomia em cadáveres permitiram um melhor entendimento das estruturas da face e, consequentemente, mais segurança ao explorar os planos profundos da região facial. Uma boa técnica deve ser segura, reprodutível e respeitar os pontos anatômicos. O objetivo deste trabalho é desmistificar a técnica de deep plane facelifting por meio da dissecção de cadáveres e exposição das estruturas faciais. Método: A reprodução da técnica de "deep plane facelifting" foi realizada em 14 hemifaces de 7 peças de cadáveres frescos no Instituto de Treinamento de Cadáver em Curitiba no ano de 2021. A técnica cirúrgica foi realizada conforme nossa prática clínica e reproduzida no cadáver. Após o procedimento, as estruturas anatômicas faciais foram dissecadas para correlacionar seu posicionamento junto aos espaços anatômicos da face. Foram avaliados os posicionamentos dos ligamentos da face, vascularização e os ramos do nervo facial. Resultados: Foram identificados os espaços anatômicos relevantes à técnica de deep plane facelifting, como os espaços massetéricos inferior e superior, espaço pré-zigomático, espaço bucal e espaço cervical. Os ramos do nervo facial foram identificados no plano subSMAS e correlacionados com os espaços e planos anatômicos. Conclusão: A técnica de deep plane facelift pode ser reproduzida com segurança desde que sejam respeitados dois parâmetros. O primeiro é a entrada correta nos espaços a fim de respeitar a anatomia. O segundo é o uso de descoladores rombos para dissecção nos planos profundos da face a fim de evitar lesão nervosa dos ramos do nervo facial.

Introduction: Anatomy studies on cadavers have allowed a better understanding of the structures of the face and, consequently, greater safety when exploring the deep planes of the facial region. A good technique must be safe, reproducible, and respect anatomical points. The objective of this work is to demystify the deep plane facelifting technique through the dissection of cadavers and exposure of facial structures. Method: The reproduction of the "deep plane facelifting" technique was performed on 14 hemifaces of 7 pieces of fresh cadavers at the Instituto de Treinamento de Cadáver (Cadaver Training Institute) in Curitiba in 2021. The surgical technique was performed according to our clinical practice and reproduced on the cadaver. After the procedure, the facial anatomical structures were dissected to correlate their positioning with the anatomical spaces of the face. The positioning of the facial ligaments, vascularization, and branches of the facial nerve were evaluated. Results: The anatomical spaces relevant to the deep plane facelifting technique were identified, such as the inferior and superior masseteric spaces, prezygomatic space, buccal space, and cervical space. The facial nerve branches were identified in the sub-SMAS plane and correlated with the anatomical spaces and planes. Conclusion: The deep plane facelift technique can be reproduced safely as long as two parameters are respected. The first is the correct entry into spaces to respect the anatomy. The second is the use of blunt detachers for dissection in the deep planes of the face to avoid nerve damage to the branches of the facial nerve.

Incisão periareolar em zigue-zague para tratamento de ginecomastias / Periareolar zigzag incision as treatment for gynecomastia

Introdução: Ginecomastia é a hipertrofia e hiperplasia benigna da mama masculina. Representa a condição benigna mais frequente da mama masculina. O objetivo é avaliar os resultados estéticos, e satisfação dos pacientes submetidos a uma nova abordagem para o tratamento da ginecomastia, com incisão periareolar em zigue-zague. Métodos: Apresentamos uma casuística de 13 casos de ginecomastia tratados com a técnica periareolar em zigue-zague. Resultados: Todos os pacientes ficaram satisfeitos com a cicatriz camuflada na transição, naturalmente irregular, da pele periareolar com o complexo aréolo mamilar. Não houve complicações na série descrita. Conclusão: A abordagem descrita é uma excelente alternativa para o tratamento das ginecomatias. Proporciona um resultado estético satisfatório, é de fácil execução e tem a vantagem de não deixar estigmas na mama masculina operada.

Introduction: Gynecomastia is a benign hypertrophy and hyperplasia of the male mammary gland, and is considered the most frequent benign condition of the male breast. The objective is to evaluate aesthetic results and satisfaction of patients undergoing a new approach using a periareolar zigzag incision for the treatment of gynecomastia. Methods: We present 13 cases of male gynecomastia treated with a periareolar zigzag incision technique. Results: All patients were satisfied with the scar hidden in the transitional, naturally irregular periareolar skin of the nipple-areolar complex. No complications were observed in this patient series. Conclusion: This approach is an excellent, easy-to-perform surgical alternative for the treatment of gynecomastia, providing a satisfactory cosmetic result without the presence of a stigmatizing scar.

A complexidade cicatricial em queimaduras e a possibilidade da terapia com células-tronco derivadas do tecido adiposo: revisão / The complexity of burn healing and the possibility of adipose tissue-derived stem cell therapy: review / La complejidad de la cicatrización de las quemaduras y la posibilidad de la terapia con células madre derivadas del tejido adiposo: revisión

OBJETIVO: Verificar as especificidades do processo cicatricial em queimaduras e identificar se as células-tronco derivadas do tecido adiposo (CTDA) podem se tornar aliadas em sua reparação. MÉTODO: Realizou-se uma revisão da literatura com consultas a Biblioteca Virtual de Saúde, Google Acadêmico, PubMed, Scientific Electronic Library Online, Mendeley catalog of academic literature, artigos e bibliografia especilizada em cicatrização, queimaduras, células-tronco derivadas do tecido adiposo publicados entre 2012 e 2016. RESULTADOS: As queimaduras se diferenciam de outras lesões pela intensidade da inflamação sistêmica e pela sobreposição das fases cicatriciais desorganizando-as. As CTDA são encontradas no estroma vascular do tecido adiposo e podem ser obtidas por lipoaspiração. Estas células podem interferir nas fases cicatriciais pela secreção de citocinas de crescimento, substâncias imunomoduladoras e anti-inflamatórias, assim como pela capacidade de diferenciação celular e homing. CONCLUSÃO: As queimaduras ocorrem na população mundial de forma preocupante, com características de morbidade e mortalidade. Os problemas sistêmicos e locais da reparação tecidual parecem ser atenuados pelas CTDA, sua abundante disponibilidade para o cultivo celular e suas habilidades as apontam como aliadas na recuperação das queimaduras.(AU)

OBJECTIVE: To evaluate the distinctions of the healing process in burns and identify how the adipose-tissue derived stem cells (ATSC) may become allies in this repair process. METHODS: Review of the literature was carried out with consultations at Virtual Health Library, Google Scholar, PubMed, Scientific Electronic Library Online and Mendeley catalog of academic literature and specialized bibliography in healing, burns and ATSC published between 2012 and 2016. RESULTS: Burns differentiate themselves from other lesions by the intensity of systemic inflammation and by the overlapping of the healing wound phases disorganizing them. The ATSC are found in the vascular stroma of adipose tissue and can be obtained by liposuction. These cells can interfere in the healing wound phases by the secretion of growth cytokines, immunomodulatory and anti-inflammatory substances and the ability of cell differentiation and homing. CONCLUSION: Burns occur in the world population in a worrisome way with characteristics of morbimortality. The problems of tissue repair seem to be attenuated by ATSC, their abundant availability for cell culture and their abilities point them as promising allies in healing of burn wound.(AU)

Objetivo: Verificar las especificidades del proceso cicatricial en quemaduras y identificar si las células-tronco derivadas del tejido adiposo (CTDA) pueden tornarse aliadas en su reparación. Método: Se realizó una revisión del literatura con consultas en Biblioteca Virtual de Salud, Google Académico, PubMed, Scientific Electronic Library online online, Mendeley catalog of academic literature, artículos y bibliografía especilizada, quemaduras, CTDA, publicados entre 2012 y 2016. Resultados: Las quemaduras se diferencian de otras lesiones por la intesidad de la inflamación sistémica y por la sobreposición de las fases cicatriciales desorganizándolas. Las CTDA son encontradas en el estroma vascular del tejido adiposo y pueden ser obtenidas por lipoaspiracion. Estas celulas pueden interferir en las fases cicatriciales por secrecion de citoquinas del crecimiento, sustancias inmunomoduladoras, anti inflamatorias y por la capacidad de diferenciacion celular e homing. Conclusión: Las quemaduras ocurren en la población mundial de forma preocupante con caracteristicas de morbimortalidad. Los problemas de la reparacion tecidual parecen ser atenuados por las CTDA, su abundante disponibilidad para el cultivo celular y sus habilidades las apuntan como aliadas en la recuperacion de las quemaduras.(AU)

Galactorreia: como abordar essa complicação incomum após mamoplastia de aumento / Galactorrhea: how to address this unusual complication after augmentation mammoplasty

INTRODUÇÃO: Galactorreia e formação de galactocele após mamoplastia de aumento é uma complicação descrita na literatura, porém a causa permanece desconhecida. MÉTODOS: Apresentamos um caso de uma paciente de 28 anos que foi submetida à cirurgia de mamoplastia de aumento via sulco inframamário, com implante colocado no plano subfascial, que evoluiu, no 7º dia pós-operatório, com galactorreia exteriorizada pela incisão, e propomos um algoritmo para diagnóstico e tratamento de galactorreia após mamoplastias. RESULTADOS: A complicação foi tratada com o uso de agente supressor da lactação, a cabergolina, apresentando boa evolução. CONCLUSÃO: Galactorreia é uma complicação incomum após mamoplastias de aumento, que deve ser sempre lembrada em casos de drenagem de secreção pela incisão por tratar-se de um diagnóstico diferencial com infecção.

INTRODUCTION: Galactorrhea and galactocele formation after breast augmentation are complications reported in the literature, but the cause remains unknown. METHODS: We present a case of a 28-year-old patient who underwent breast augmentation surgery via the inframammary fold with an implant placed in the subfascial plane, which developed galactorrhea from the incision on the seventh postoperative day, and we propose an algorithm for the diagnosis and treatment of galactorrhea after mammoplasties. RESULTS: The complication was treated with the use of a lactation suppressor, cabergoline, presenting good outcomes. CONCLUSION: Galactorrhea is an uncommon complication after augmentation mammoplasties, which should always be considered in cases of secretions from an incision because it is a differential diagnosis for infections.

Profilaxia da síndrome de embolia gordurosa: uma análise atual / Prophylaxis of fat embolism syndrome: a current analysis

INTRODUÇÃO: Analisar dados da internet relacionados a mortes por embolia gordurosa, inicio da doença, e outras informações podem determinar a realidade atual no Brasil relacionada à incidência da síndrome de embolia gordurosa e qualquer repercussão na mídia, e também revisar as metodologias de prevenção e quais são os melhores métodos disponíveis para tratar a doença. MÉTODOS: Uma pesquisa no google foi conduzida de Janeiro de 2000 a Janeiro de 2014 utilizando os descritores "cirurgia plástica" e "morte". Foram incluídos e revisados artigos contendo as palavras "embolia", "embolia gordurosa" e "complicações em (ou de) cirurgia plástica". RESULTADOS: Incluiu-se 235 matérias novas relevantes ao longo dos 14 anos. Houve 45 casos de óbito relacionados com cirurgia plástica que ofereceu poucos dados para individualização. Desses pacientes, 44 eram mulheres. As causas possíveis mencionadas foram embolia pulmonar (cinco casos), perfuração das vísceras (cinco casos), hipertermia maligna (três casos), anestesia (dois casos), choque anafilático (dois casos), embolia gordurosa (um caso confirmado), e "outros" (cinco casos). CONCLUSÃO: Diretrizes de prevenção para embolia gordurosa em cirurgia plástica são requeridas, porém, há também necessidade de mais estudos baseados em evidência para entender mais claramente quais são os melhores métodos.

INTRODUCTION: To analyze data from the internet on deaths from fat embolism, time of onset, and other information that could determine current reality in Brazil regarding fat embolism syndrome incidence and any ,media repercussions, and also to review methods of prevention and what are the best methods available to treat this disease. METHODS: A Google search was conducted from January 2000 to January 2014 using the keywords "plastic surgery" and "death." We included and reviewed articles containing the words "embolism", "fat embolism" and "complications in (or of) plastic surgery". RESULTS: We included 235 relevant news stories over the 14 included years. There were 45 cases of death related with plastic surgery that offered few data for individualization. Of these patients, 44 were women. Possible causes mentioned were pulmonary embolism (five cases), perforation of viscera (four cases), malignant hyperthermia (three cases), anesthesia (two cases), anaphylactic shock (two cases), fat embolism (one confirmed case), and "other" (five cases). CONCLUSION: Guidelines to prevent fat embolism in plastic surgery are needed, however, there is also the need of more evidence based studies to understand more clearly what methods are best.

Síndrome de Proteus: relato de casos / Proteus Syndrome: case reports

INTRODUÇÃO: A síndrome de Proteus é uma doença complexa e rara, classificada nos grupo das hamartoses. Foi primeiramente descrita em dois pacientes, em 1979, por Cohen e Hayden. Existe dificuldade no diagnóstico, sendo comum a confusão com síndromes de Klippel-Trenaunay-Weber, neurofibromatose ou Stuge-Weber. Apresentamos dois casos tratados no Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora da Universidade Federal do Paraná. MÉTODO: Paciente masculino (caso 1), que chegou ao serviço aos 6 anos de idade, tendo como principais apresentações lipomatoses e assimetrias. A segunda paciente (caso 2) deu entrada no serviço com 20 anos de idade e diagnóstico de síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber, que posteriormente mostrou se tratar de síndrome de Proteus. CONCLUSÃO: A hipótese etiológica mais aceita para a doença é genética. Acredita-se que exista mosaicismo somático e que a doença seja letal no estado não mosaico. Morte prematura é bastante frequente. Entretanto, a sequela mais comum é a ocorrência de tumores incomuns. O cuidado dos pacientes portadores da síndrome é um desafio devido às suas consequências médicas e psicossociais.

INTRODUCTION: Proteus syndrome is a complex and rare disorder classified as a hamartomatous disease. It was first described in two patients in 1979, by Cohen and Hayden. Proteus syndrome is difficult to diagnose, and is often confused with Klippel-Trenaunay-Weber syndrome, neurofibromatosis, or Sturge-Weber syndrome. In this study we describe two patients who were treated at the Plastic and Reconstructive Surgery Service of the Federal University of Paraná. METHOD: A 6-year-old male patient (case 1) presented to the Service with lipomatosis and asymmetry, as the primary findings. A 20-year-old (case 2) was admitted to the Service with a diagnosis of Klippel-Trenaunay-Weber syndrome, which later was shown to be Proteus syndrome. CONCLUSION: The etiological hypothesis that is most accepted for this disease is genetic. It is believed that somatic mosaicism may occur during pathogenesis, which can be lethal in the mosaic state. Premature death is common. However, the most common sequelae are the occurrence of unusual tumors. The care of patients with this syndrome is a challenge due to medical and psychosocial consequences.

Incisão periareolar em zigue-zague modificada: técnica alternativa para mastoplastia de aumento / Modified zigzag periareolar incision: alternative technique for augmentation mammaplasty

Mastoplastia de aumento é uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo. Variáveis como tamanho e localização do implante, bem como o tipo de incisão, influenciam o resultado final. A abordagem periareolar é bem conhecida e difundida, porém sua cicatriz pode, muitas vezes, ser motivo de insatisfação da paciente. Uma modificação da técnica periareolar é apresentada, com incisão em zigue-zague, para mamoplastias de aumento, permitindo a obtenção de cicatrizes imperceptíveis. A técnica descrita é uma excelente alternativa para mastoplastia de aumento, proporcionando resultado estético satisfatório, com cicatriz camuflada na transição da pele periareolar com o complexo areolopapilar, que é naturalmente irregular.

Augmentation mammaplasty is one of the most common surgeries worldwide. Variables such as implant size and location as well as incision type influence the final result. The periareolar approach is well known and disseminated; however, the resulting scar is a common reason for patient dissatisfaction. We present a modified periareolar technique using a zigzag incision that results in invisible scars after augmentation mammaplasty. The technique described here is an excellent alternative for augmentation mammaplasty and has an esthetic satisfactory result with imperceptible scars in the periareolar skin of the nipple-areola complex, which is naturally irregular.

A papaína reduz a formação de cápsula fibrosa ao redor de implantes de silicone texturizados em ratos / The papain pocket delivery impairs the capsule fibrous healing around texturedsilicone implants in rats

Objetivo: Estudar o reparo tecidual ao redor dos implantes mamários texturizados sob a açãolocal de papaína (PA). Método: Foram avaliados 36 ratos Wistar, distribuídos aleatoriamenteem dois grupos (n = 18): papaína (PA) e controle (CT). Cada grupo foi distribuído igualmenteem 3 subgrupos (n = 6) e observados nos períodos de 7, 35 e 90 dias pós-operatório. Cadaanimal recebeu um implante texturizado na região dorso-axilar à esquerda (sham - SH), sempapaína, onde se instilou previamente 0,5 mL de solução salina 0,9%; e outro implante tambémtexturizado à direita, onde se instilou 0,5 mL de solução hidrossolúvel contendo papaína. Osanimais do grupo controle (CT) receberam apenas inclusão de um implante texturizado naregião dorso-axilar esquerda com instilação prévia de 0,5 mL de solução salina 0,9%. A análisehistológica, nos 3 subgrupos, foi realizada utilizando-se a coloração de picrosirius red e umsistema analisador de imagens com o programa Image Pro Plus® para verificação da espessurae da densidade de fibras colágenas da cápsula. Resultados: No grupo papaína (PA),observou-se, aos 35 e 90 dias, diminuição significativa da espessura da cápsula fibrosa aoredor do implante, da densidade de fibras colágenas e da quantidade de miofibroblastos emcomparação ao grupo controle (CT). Conclusão: A papaína diminuiu a formação da cápsulafibrosa ao redor dos implantes de silicone texturizado em ratos.

Objective: To study the tissue repair around the textured mammary implants under the action ofpapain (PA). Methods: Thirty-six Wistar rats were evaluated and randomly distributed into twogroups (n = 18): papain (PA) and control (CT). Each group was equally distributed into 3 subgroups(n = 6) and observed on 7th, 35th and 90th pos-operative days. Each animal received a textured implantin the left dorso-axillary region (sham - SH), on were instilled 0.5 mL saline solution 0.9%, andanother textured implant on the right dorso-axillary region (papain - PA), on were instilled 0.5 mLof water-soluble solution of papain. The control group (CT) received only textured implant in theleft dorso-axillary region with prior instillation of 0.5 mL of saline solution 0.9%. The histologicalanalysis of the 3 subgroups was carried out using picrosirius-red stain and an image analyzingsystem using the Image Pro Plus™ program to evaluate the thickness and maturation anddeposition of collagen fibers. Results: At 35th and 90th days, the papain group (PA) presentedreduction on the fibrous capsule thickness around the implant, in the number of collagen fibersand myofibroblasts, comparing to the control group (CT). Conclusion: The papain drug decreasedthe fibrous capsule formation around the textured silicon implants in rats.

Linfonodo sentinela após mamoplastia de aumento pela via transaxilar: estudo prospectivo controlado por meio de linfocintilografia em 43 pacientes / Sentinel lymph node detection after transaxillary augmentation mammoplasty: a prospective controlled study utilizing lymphoscintigraphy in 43 breasts

OBJETIVO: Verificar se a mamoplastia de aumento pela via transaxilar apresenta potencial de prejudicar a identificação futura do linfonodo sentinela. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado em que foram selecionadas 22 pacientes divididas em grupo pós-mamoplastia e grupo controle, totalizando 43 mamas (22 no grupo pós-mamoplastia e 21 no grupo controle) avaliadas por meio de linfocintilografia imediatamente após injeções periareolares de fitato-99mTc. Os testes estatísticos consideraram como diferenças significativas valores de p < 0,05. RESULTADOS: Todas as mamas do grupo pós-mamoplastia apresentaram drenagem linfática para a cadeia axilar, sem diferença com o grupo controle (p = 0,488). A média de linfonodos captantes foi de 1,27 ± 0,46 no grupo pós-mamoplastia e 1,33 ± 0,58 no grupo controle (p = 0,895). A média de tempo para visualização do primeiro linfonodo foi de 3,14 ± 4,42 minutos no grupo pós-mamoplastia e 5,48 ± 5,06 minutos no grupo controle, novamente sem diferença significativa (p = 0,136). CONCLUSÃO: A mamoplastia de aumento pela via transaxilar não acarretou prejuízo na identificação futura do linfonodo sentinela.

OBJECTIVE: To evaluate the potential influence of transaxillary augmentation mammoplasty on future detection of sentinel lymph node. MATERIALS AND METHODS: Prospective controlled study where 22 patients were selected and divided into two groups (post-mammoplasty and control) corresponding to 43 breasts (22 in the post-mammoplasty group and 21 in the control group) evaluated by lymphoscintigraphy immediately after periareolar 99mTc-phytate injections. In the statistical analysis, p values < 0.05 were considered as significant. RESULTS: All the breasts in the post-mammoplasty group presented lymphatic drainage to the axillary chain, with no difference as compared with the control group (p = 0.488). The average number of hot lymph nodes was 1.27 ± 0.46 in the post-mammoplasty group, and 1.33 ± 0.58 in the control group (p = 0.895). The mean time required to visualize the first lymph node was 3.14 ± 4.42 minutes in the post-mammoplasty group, and 5.48 ± 5.06 minutes in the control group (p = 0.136). CONCLUSION: Transaxillary augmentation mammoplasty did not affect the future detection of sentinel lymph node.

Effects of venous supercharging in deep inferior epigastric artery perforator flap

PURPOSE: To evaluate the effects of venous supercharging in deep inferior epigastric artery perforator flap in rats. METHODS: 20 Wistar rats were randomized in 2 groups: control group (C), all had flaps raised based on the deep inferior epigastric perforator vessels (DIEP), and experimental group (E), which was identical to group C, except that the contralateral superficial inferior epigastric vein was also kept with the flap. Flow studies using laser Doppler flowmetry where performed daily in the four zones of the flap. On the 7th postoperative day rats were killed and flap survival was determined using digital planimetry. RESULTS: Flow values were presented as a percentage of the baseline flow after incision of the flap edges. The surviving flap area was demonstrated as a percentage of the total flap area. Evaluation by digital planimetry showed that flap survival in group E was higher than in group C (97,38 percent±1,32 percentvs.44,13 percent±4,83 percent, p=0,0006). CONCLUSION: This study shows that venous supercharging of the rat DIEP flap results in greater flap survival.

OBJETIVO: Avaliar o efeito da vascularização venosa ampliada na viabilidade do retalho perfurante da artéria epigástrica profunda em ratos. MÉTODOS: Vinte ratos foram divididos em 2 grupos: controle(C), no qual se realizou o retalho perfurante da artéria epigástrica profunda e experimento(E), no qual se realizou o mesmo retalho e se manteve a veia epigástrica superficial inferior contralateral ao pedículo. Foi realizada determinação diária do fluxo sanguíneo por fluxometria por laser-doppler em quatro quadrantes do retalho previamente estabelecidos e a viabilidade foi determinada, no 7º pós-operatório, através de planimetria. RESULTADOS: A análise do fluxo sangüíneo demonstrou não haver diferença entre o grupo C e E nas médias de fluxo entre as zonas do retalho (Zona I:103,44±8,09vs.84,70±7,98, p=0,114)(Zona II: 109,18±6,99 vs. 113,67±26,89, p=0,401)(Zona III: 89,15±11,11 vs. 106,79±15,93, p=0,599)(Zona IV: 104,43±11,50 vs. 124,90±23,17, p=1,00). A viabilidade do grupo E foi superior do que no grupo C quando determinada por planimetria digital (97,38 por cento±1,32 por cento vs. 44,13 por cento±4,83 por cento, p=0,0006). CONCLUSÃO: Há aumento da viabilidade do retalho DIEP submetidos à supercharging.

Efeito de substâncias antioxidantes (vitamina C, vitamina E e gingko biloba) na viabilidade de retalho cutâneo dorsal em ratos / Effect of antioxidants (vitamin C, vitamin E and Gingko biloba)on the viability of dorsal skin flaps in rats

O uso de substâncias antioxidantes tem sido relacionado a menor formação de radicais livres e menor dano tecidual em situações de hipóxia. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de substâncias antioxidantes (vitamina C, vitamina E e Gingko biloba), intraperi-tonealmente, na viabilidade de retalho cutâneo dorsal em ratos. Foram utilizados 24 ratos da linhagem Wistar, distribuídos em 4 grupos de 6 ratos cada, correspondentes aos grupos controle, Vitamina C, Vitamina E e Gingko biloba. O retalho cutâneo foi desenhado no dorso de cada rato, medindo 10X3 cm, com pedículo caudal. No grupo controle, foi aplicado 1 ml de solução fisiológica 0,9por cento após 24 horas da confecção do retalho, intraperitonealmente, por 6 dias consecutivos. No grupo Vitamina C, foi aplicada vitamina C na dose 340 mg/kg de 12/12 horas, no grupo Vitamina E, foi aplicada vitamina E na dose 20 mg/kg lx/dia e, no grupo Gingko biloba, foi aplicado Gingko biloba na dose de 100 mg/kg lx/dia, por 6 dias consecutivos. No 14° dia de experimento, foi realizada planimetria digital, na qual foram avaliadas a área total, área viável e área denecrose dos retalhos. A avaliação histológica foi realizada mediante biópsia da área viável para quantificar a neovascularização doretalho. No dia 14, a planimetria digital revelou que a viabilidade do retalho no grupo controle foi 65,93 mais ou menos 1,49 (por cento), no grupo Vitamina C, 78,05 mais ou menos 5,38 (por cento) (p = 0,0039), no grupo Vitamina E, 75,08 mais ou menos 7,54 (por cento) (p = 0,0161) e, no grupo Gingko biloba, foi 72,16 mais ou menos 5,40 (por cento) (p = 0,0245). Histologicamente, os retalhos apresentaram aumento do número de vasos em todos os grupos, sendo que no grupo controle foi 17,33 mais ou menos 3,88, no grupo Vitamina C, 37,33 mais ou menos 4,08, no grupo Vitamina E, 27,17 mais ou menos 3,25 e, no grupo Gingko biloba, 37,17 mais ou menos 9,38. Conclui-se que a viabilidade do retalho cutâneo dorsal em ratos é maior nos grup...

Cirurgia videoendoscópica frontal e de terço médio: experiência de 8 anos / Endoscopic forehead and midface surgery: eight years experience

Desde o início dos anos 90, a técnica videoendoscópica em cirurgia plástica foi introduzida e aceita como método eficaz para o rejuvenescimento do terço superior da face, principalmente para elevação dos supercílios e região frontal. Este procedimento apresenta múltiplas indicações, sendo realizado para corrigir a ptose dos supercílios e rugas glabelares causadas pelos músculos depressores. No período de janeiro de 1996 a dezembro de 2004, 207 pacientes foram submetidas à cirurgia endoscópica da região frontal, associando ou não o tratamento do terço médio da face pela mesma técnica. Os resultados obtidos foram satisfatórios com manutenção da elevação dos supercílios, redução das rugas de expressão de glabela, rotação dos elementos óculo-palpebrais no sentido látero-superior e elevação do terço médio da face.

Neocolagenização induzida pelo resurfacing com laser erbium:YAG isolado e associado a lifting cutâneo: estudo morfométrico comparativo em ratos / Comparison of single erbium:YAG laser resurfacing to a combination with cutaneous lifting: a morphometric study of neocollagenization in rats

INTRODUÇAO: Diferente do lifting, cuja tração mecânica é a responsável pelo efeito clínico de rejuvenescimento sobre rugas profundas, a fibroplasia (ou neocolagenização) é a responsável direta pelo resultado final da ação do laser sobre a pele com rugas superficiais, conferindo-lhe aparência mais jovem. O uso combinado dessas duas técnicas pode ser vantajoso, pois permite um resultado estético melhor com um único procedimento anestésico e cirúrgico em um curto período de recuperação. OBJETIVOS: O presente estudo morfométrico se propõe a avaliar se ocorre alguma alteração na espessura da fibroplasia induzida pelo resurfacing a laser erbium:YAG quando este se associa ao lifting cutâneo. MÉTODO: Foram utilizados 50 ratos da linhagem Wistar, divididos em dois grupos de 25, sendo que o primeiro grupo foi submetido à aplicação exclusiva de laser erbium:YAG no dorso de cada animal e o outro sofreu a aplicação de laser Erbium: YAG combinada ao lifting, o qual foi representado, no animal de experimentação, por retalho cutâneo dorsal pediculado. A fibroplasia foi avaliada nos dois grupos com medidas morfométricas lineares realizadas após o sacrifício dos animais nos dias 14, 28, 56, 84 e 112 do pós-operatório. RESULTADO: Foi observado aumento da fibroplasia em ambos os grupos estudados, porém o crescimento do colágeno foi superior no grupo submetido à terapia isolada com laser Erbium: YAG. CONCLUSAO: A espessura da fibroplasia induzida pelo resurfacing a laser Erbium: YAG foi influenciada pela associação de um segundo procedimento cirúrgico no mesmo tempo operatório, neste caso, o lifting cutâneo.

Mamaplastia vertical com retalho de parede torácica / Vertical mammaplasty with chest wall based flap

A cirurgia mamána sofreu grandes modificações nos últimos anos, visando á diminuiçáo das cicatrizes e á melhora e manutenção da sua forma no pós-operatório tardio, Os autores empregaram a filosofia da técnica periareolar à técnica de cicatriz vertical, com o objetivo de reduzir o comprimento da cicatriz, evitando o seu prolongamento abaixo do sulco submamário e compensando o excesso de pele ao redor da aréola, No período de março de 2001 a julho de 2004, 132 pacientes foram submetidas a mamaplastia redutora e/ou mastopexia utilizando-se a técnica de cicatriz vertical associada ao retalho de parede torácica mantido sob uma alça de músculo peitoral maior. O objetivo da utilização da combinação destas duas técnicas foi proporcionar um bom resuitado sob o ponto de vista estético: cicatriz reduzida, báscula mínima e preenchimento do pólo superior mamário.

Estudo morfométrico e morfológico da cicatrização após uso do laser erbium: YAG em tecidos cutâneos de ratos / Morphometrical and morphological study of cicatricial effects caused by application of laser erbium: YAG on the skin of rats

Este trabalho analisa o efeito da reparação cutânea do laser erbium:yttrium aluminunn garnet (YAG) (Er:YAG) em pele de ratos através de estudo histológico e morfométrico. Tatuaram-se duas figuras no dorso de cada animal (n = 35), denominadas controle e experimento. Na figura experimento, aplicaram-se três passadas de laser Er:YAG com parâmetros padronizados. Cinco animais foram eutanasiados nos dias 0, 7, 14, 28, 56, 84 e 112 de pós-operatório. O estudo histológico demonstrou no dia 0 dano de ablação médio de 215,24 micrômetros (mm), sendo homogêneo com vaporização da epiderme e porções superficiais da derme. O dano térmico residual foi pequeno (média de 41,45mm), observando-se áreas onde estava praticamente ausente. A fibroplasia cicatricial já estava presente no dia 7 (média de 55,58mm), aumentando rapidamente até o dia 28 (média de 209,49mm), quando atingiu um platô e se manteve até o dia 112. Não houve sinais de processo inflamatório agudo no dia 7 e a reepitelização já estava completa. Concluiu-se que a aplicação de laser na pele de ratos induz reparação cutânea ao longo de 112 dias nas condições do experimento.

Estudo de doppler fluxometria em retalho de abdominoplastia / Study of Eco-Doppler fluxometry in abdominoplasty flap

A abdominoplastia tem-se difundido mundialmente, tanto esteticamente como de forma reparadora, e novas técnicas estão surgindo com o objetivo de minimizar as complicações isquêmicas do retalho e melhorar o contorno corporal. No período de janeiro a julho de 2002, vinte e uma pacientes, do sexo feminino, com idade variando entre 39 e 54 anos, apresentando alteração no abdome do tipo III e IV de BOZOLA, foram submetidas a abdominoplastia associada à lipoaspiração do abdome e flancos e descolamento apenas da porção central para plicatura da diástase muscular de acordo com a técnica de Saldanha(2001). Foi realizado um estudo com doppler fluxometria colo- rida dos vasos epigástricos superiores, inferiores e suas perfurantes músculo cutâneas, no pré-operatório e no décimo quinto dia de pós-operatório, avaliando a vascularização da parede abdominal superior e inferior, contabilizando os ramos perfurantes, calibre e fluxo sangüíneo dos vasos. Este estudo comprovou, através de doppler fluxometria, a preservação dos vasos perfurantes na região periumbilical e hipocôndrio e o aumento do calibre dos vasos em 9 e do fluxo sangüíneo em 56. A manutenção da irrigação sangüínea do retalho foi demonstrada clinicamente, através da boa evolução da cicatriz e ausência de complicações, como necrose da borda do retalho e seroma.

Abdominoplasty surgery has spread universally, both as aesthetic and reconstructive procedures, and new techniques are appearing with the goal of minimizing ischemic complications of the flap and bettering body contour. From January 2002 to July 2002, twenty one female patients, range of 30 to 54 years, presenting abdominal alterations classified as type III and IV of Bozola, were submitted to abdominoplasty combined with abdominal and flank lipossuction and central portion undermining for muscular diastasis plication according to Saldanha’s technique. Eco-doppler fluxometry of the superior and inferior epigastric vessels and of their cutaneous muscular perfurans was done preoperatively and 15 days after the surgery, assessing the superior and inferior abdominal wall circulation, counting the number of perfurans vessels, the diameter and vessels flow. This study showed, through eco-doppler fluxometry, perfurans vessel preservation at the periumbelical and hypocondric areas and enhancement of vessels diameter (9) and vessels flow (56). Blood flow maintenance was demonstrated clinically through the good scar evolution and absence of complications, as flap necrosis and seroma.

Mamaplastia redutora e mastopexia com cicatriz vertical e retalho de parede torácica / Mammaplasty and mastopexia with vertical scar and flap of pectoralis major muscle

A cirurgia mamária sofreu grandes modificações nos últimos anos, visando a diminuição das cicatrizes e a melhora e manutenção da sua forma, no pós ope- ratório tardio. Empregando-se a filosofia da técnica periareolar à técnica de cicatriz vertical, podemos reduzir o comprimento da cicatriz, evitando o seu prolongamento abaixo do sulco submamário e compensando o excesso de pele em torno da aréola. No período de março de 2001 a julho de 2002, 53 pacientes foram submetidas à mamaplastia redutora e/ou mastopexia utilizando-se a técnica de cicatriz vertical associado ao retalho de parede torácica mantido sob uma alça de músculo peitoral maior. O objetivo da utilização da combinação destas duas técnicas foi o de proporcionar um bom resultado sob o ponto de vista estético: cicatriz reduzida, báscula mínima e preenchimento do pólo superior mamário.

Breast surgery has been greatly modified in the past few years looking for shortening of scars and improvement and maintenance of breast shape in the late post-operative period. Working with the philosophy of periareolar technique and vertical scar technique altogether, its possible to reduce scar length, avoiding the area below the inframammary crease by compensating skin excess around the areola. From March 2001 to July 2002, 53 patients were submitted to reduction mammaplasty and/or mastopexy with vertical scar technique associated to the chest wall based flap kept under a bipedicled flap of pectoralis major muscle. The goal of this combination is to achieve a good result under the aesthetic view: reduced scar, minimal breast descent and good upper pole fullness.

Ultrasound-Assisted Liposuction: 348 cases analysed

The authors report their experience in using ultrasound-assited liposuction in 348 patients in the period between October 1998 and July 2001. The application of ultrasound brought additional benefits to results, such as improved skin accomodation and the treatment of difficult cases, such as, gynecomasty, dorsum and secondary liposuction. The technique was perfomed in three stages- super-wet infiltration (1.35-1), followed by ultrasound-assisted liposuction and conventional liposuction. The equipment used was a Lisonix 2000generator at the setting of 5, that is, 50 (per cent) of the device's power, which proved to be the setting that causes the least secondary effects, such as tissue fibrosis and seroma. This study also considers the history of ultrasound-assisted liposuction and focuses on the physical aspects of ultrasound, with a review of the literature on the use of the ultrasound technique.

Estudo comparativo das alterações histológicas imediatas causadas pelo uso do laser de CO2 e do laser de erbium na pele de ratos wistar / Comparative study of histopathological abnormalities induced by CO2 and erbium laser on the skin of wistar rats

O presente estudo tem como objetivo analisar, do ponto de vista anatomopatológico, os efeitos térmicos encontrados na pele de ratos wistar após a aplicação do laser de CO2 e do laser erbium. Utilizaram-se oito ratos submetidos a tricotomia em toda a região toracodorsal. Selecionaram-se duas áreas separadas, as quais receberam a aplicação do laser. Na primeira foram realizadas duas passadas do laser CO2 e na segunda, duas passadas do laser erbium. A área-controle correspondeu àquela imediatamente adjacente à área submetida ao laser. A análise microscópica da lesão causada pelo laser de CO2 revela lesão em forma de U, com ablação completa de epiderme em toda a sua extensão. A derme superficial apresenta degeração do colágeno, correspondendo ao dano térmico residual, e a transição deste para a derme normal é bem demarcada. Na pele lesada com laser erbium observa-se também extensa área de pele lesada em forma de platô, com algumas pequenas áreas de pele não-lesada. Pode-se observar, ainda, dano do colágeno na derme superficial, porém mais discreto que aquele causado pelo CO2

Análise morfométrica comparativa após a aplicaçäo do Laser de CO2 ultrapulsado ou Laser de Erbium: Ytrium Aluminum Garnet, em pele de ratos / Comparative morphometric analysis after treatment with ultrapulsed CO2 laser or erbium: ytrium aluminum Garnet laser in rat skin

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os efeitos histopatológicos após a aplicaçäo do laser de CO2 ou laser de Er: YAG em pele de ratos. Foram coletados dados para análise morfométrica digital em 70 ratos da linhagem Wistar, distribuídos em 2 grupos de 35 animais, cada um com 7 subgrupos de 5 animais mortos nos dias 1, 7, 14, 28, 56, 84 e 112. Após anestesia inalatória, tatuaram-se 2 figuras de 22mmx22mm denominadas controle e experimento na pele dorsal de cada animal. As figuras controle näo receberam tratamento. As figuras experimento receberam 3 aplicaçöes de laser de CO2 ultrapulsado ou de laser de Er: YAG. O estudo morfométrico demonstrou, no grupo CO2, no dia 1, ablaçäo tecidual de 164,60mm e dano térmico residual de 189,33 mmmm; no grupo Er: YAG, no mesmo dia, a ablaçäo encontrada foi de 215,10mm e o dano térmico residual de 41,45mm. Após o dia 7, observou-se, em ambos os grupos, uma zona de deposiçäo de fibras colágenas denominada zona de fibroplasia, onde näo foram encontradas fibras elásticas, e sua maior espessura ocorreu no dia 56, no grupo CO2 e no dia 28 no grupo Er: YAG. cONCLUIU-SE QUE O DANO DE ABLAçäO FOI MAIOR NO GRUPO DE eR: yag E QUE O DANO Térmico residual foi maior no grupo CO2. Ainda, demonstrou-se que a fibroplasia foi maior no grupo CO2, durante todo o período do estudo, exceto no dia 28. O pico da fibroplasia do grupo CO2, ocorreu no dia 56 (350,28mm) e do grupo Er: YAG, no dia 28 (209,49mm)